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宮外孕

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宮外孕
什么是宮外孕
  正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后安家落戶,慢慢發育成胎兒。但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。

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什么是宮外孕?宮外孕及宮外孕癥狀

宮外孕的原因
  其發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。
  慢性輸卵管炎
  臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行,致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,炎性滲出造成輸卵管周圍粘連,致使輸卵管扭曲,管腔狹窄管壁蠕動減弱,從而影響受精卵的運行。
  輸卵管手術
  各種形式的輸卵管絕育,若形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術后的吻合復通術或輸卵管成行術,均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
  宮內節育器放置
  隨著宮內節育器的廣泛應用,異位妊娠的發生率增高,這可能與放置后引起的輸卵管炎有關。
  輸卵管發育不良或功能異常
  輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。
  受精卵游走
  一側卵巢排卵,若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行,則稱為受精卵游走。受精卵由于移行時間過長,發育增大,即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。
  其他
  輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤,由于壓迫到輸卵管,影響輸卵管的通暢,使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。
  病理生理
  輸卵管妊娠的變化與結局
  輸卵管管腔狹小,管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長發育,因此,當輸卵管妊娠發展到一定程度,即可發生以下結局:
  (1)輸卵管妊娠流產:多見于輸卵管壺腹部妊娠,多在妊娠8~12周發病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離,經輸卵管逆蠕動排到腹腔,即為輸卵管妊娠完全流產,出血不會太多,流產發生后腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整,仍有部分附著于管壁上,則為輸卵管不完全流產,滋養細胞繼續生長侵蝕輸卵管壁,導致反復出血,形成輸卵管血腫或其周圍血腫,出血積聚于子宮直腸陷窩,甚至留至腹腔。
  (2)輸卵管妊娠破裂:受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間,隨著囊胚生長發育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜,最后可穿透漿膜,形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富,破裂造成迅速、大量出血,在盆腔或腹腔內形成血腫,處理不及時可發生休克。
  輸卵管間質部是自子宮角部延續而來,肌層較厚,如果受精卵在此著床并發育,可維持到妊娠月份較大時才出現癥狀,由于此處血運豐富,一旦破裂,出血兇猛,癥狀極為嚴重。
  (3)繼發性腹腔妊娠:輸卵管妊娠或破裂,胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內,多數死亡,偶爾胚囊存活,絨毛組織附著于原來部位或排至腹腔后重新種植而獲得營養,胚胎繼續發育形成繼發性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內,可發展為闊韌帶妊娠。
  子宮的變化
  輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣,由于滋養細胞產生激素,月經停止來潮,子宮增大變軟,約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕,如果異位妊娠的胎兒存活并繼續生長發育,子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應,蛻膜排出時患者會出現腹痛,組織學檢查未見絨毛,有時可見Arias-Stell反應。

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宮外孕的鑒別診斷
  輔助檢查
  輸卵管妊娠未發生流產或破裂前,臨床表現不明顯,診斷較困難,應結合輔助檢查,以期盡早明確診斷。
  (1)尿妊娠試驗:簡單、快捷,陽性者可協助診斷,陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
  (2)血β-HCG定量:是早期診斷異位妊娠的重要方法,除可協助診斷外,還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時,血β-HCG值通常低于正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術后,監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。
  (3)血孕酮測定:異位妊娠患者孕酮水平偏低,也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定,如孕8周時孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發育不良,敏感度達95%,正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,僅供參考。發達國家將孕酮列為異位妊娠的常規監測指標。
  (4)超聲檢查:陰道超聲優于腹部超聲,診斷異位妊娠準確率為70~94%,在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者,應重點觀察其前壁瘢痕部位,以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml,如果是宮內妊娠,陰道超聲能發現妊娠囊,否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。
  (5)腹腔鏡檢查術:是診斷輸卵管妊娠的“金標準”,但為有創性方法,費用較高,明確診斷的同時可進行鏡下手術,避免了開腹手術的盲目性,創傷小、恢復快,在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。
  (6)子宮內膜病理檢查:陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者,可行診斷性刮宮,刮出物有絨毛,可確診為宮內孕流產,否則送病理檢查,如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠。對于診斷不明的異位妊娠,可刮宮后24小時復查血清β-HCG,較術前無明顯下降或上升,則支持診斷。近年來,助孕技術普及,使復合妊娠(Heterotopicpregnancy)的發生率明顯上升,應高度警惕。
  鑒別診斷
  輸卵管妊娠需與宮內孕流產、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。

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宮外孕hcg
  HCG概述
  HCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產科醫生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生。其主要功能就是刺激黃體,有利于雌激素和黃體酮持續分泌,以促進子宮蛻膜的形成,使胎盤生長成熟。現代認為HCG是由滋養層過渡型細胞和合體細胞產生的。在妊娠的前8周增值很快,以維持妊娠。在大約孕8周以后,HCG逐漸下降,直到大約20周達到相對穩定。
  在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的,但現在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙,而且還因為是“量化”的數據,故而可以準確的判斷。
  HCG正常參考值
  血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。
  妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大,即人同人是不相同的,沒有可比性,只可自身比較。一般非孕婦女血HCG<100IU/L。在妊娠最初3個月,HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。
  尿-HCG(HCG半定量法):非孕婦女<25IU/L,孕40天>5000IU/L,孕60-70天>(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水平最高,接近血清水平)。

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宮外孕的早期癥狀
  1、停經。輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
  2、腹痛。下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。
  3、其他癥狀。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的病人還會出現惡心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等癥狀。
  4、陰道出血。在孕早期,女性可能出現少量陰道出血、白帶帶血的情況。
  5、暈厥與休克。由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克。

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宮外孕的病因

1.輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損,影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

2.輸卵管手術

輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術,如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等,再次輸卵管妊娠的發生率為10%~20%。

3.輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長,肌層發育差,黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常運行。此外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵的運送;

4.受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精,受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管,稱受精卵游走。移行時間過長,受精卵發育增大,即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

5.輔助生育技術

從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用,以及體外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等,均有異位妊娠發生,且發生率為5%左右,比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

6.其他

輸卵管因周圍腫瘤,如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連,也可影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。也有研究認為,胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。


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宮外孕的癥狀

1.月經

大多數病患宮外妊娠后會停經,但只有輸卵管間質部位妊娠可能會造成較長的停經史。雖然宮外孕也算是懷孕的一種,但是仍會有二到三成的女性并沒有明顯的停經跡象。

2.腹痛

這是宮外孕妊娠的女性最明顯的病癥,女性患者因受不了這般撕心裂肺腹痛去醫院就診而發現是宮外孕的情況比較多。疼痛出現的位置通常在下腹部的某一側,常伴有惡心、嘔吐等癥狀,與闌尾炎的初期表現相似。

3.出血

患者下體有量少、色暗、綿延不止等不規則的出血狀況,還會內出血、頭暈,嚴重的還有可能出現休克等癥狀。

4.肩痛

如果女性在平躺時出現肩部無故疼痛的癥狀,有可能是內出血刺激神經的結果,建議及時去醫院檢查。

宮外妊娠可能會對女性的生育功能造成終生影響,如果不想悔恨一輩子,各位女同胞一定不要忽視以上的癥狀,以免錯失醫治宮外孕的最佳時機。


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造成宮外孕的原因有哪

受孕是一種非常復雜的自然現象,這其中的每個環節都結合得很緊密,任何一處出錯便會對受精的結果造成影響。以下羅列了一些可能對宮外孕有影響的因素,供各位育齡婦女學習和參考。

病理因素

1.慢性輸卵管炎癥

這類病癥是造成宮外受孕最常見的原因之一,輕度的發炎會導致輸卵管腔內部空間變窄,管道的蠕動受到影響,受精卵在轉移的途中缺少了動力,很有可能受到妨礙后便隨意停留。隨著炎癥的加重,輸卵管內的環境可能會變得越來越糟糕,嚴重時也許會被完全堵塞,從而造成宮外孕或不孕癥的情況發生。

2.輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良或異常等癥狀都有可能成為誘發子宮外妊娠的原因,比如:輸卵管過長、肌層發育差、雙輸卵管等等。這樣的原因總會讓患者覺得防不勝防。

物理因素

1.輸卵管手術

各種輸卵管類絕育手術后誘發的管瘺、輸卵管吻合復通術、輸卵管成行術等不同形式的婦科手術都有可能造成輸卵管內妊娠,其后果將不堪設想。

2.上環

節育環畢竟是種“異物”,被放置在體內可能會引起輸卵管發炎等排異反映,造成子宮外妊娠。上環后的婦女一定要小心護理,身體出現異常狀況要及時去醫院治療。

3.受精卵游走

一側卵巢排出的卵子與精子融合后,并沒有按規定路線來到宮腔后就直接安家生長,而是通過宮腔或腹腔又向另一側的輸卵管前進,這種情況就被稱為受精卵游走。由于游走的路程遠,時間長,受精卵在此期間不斷發育,可能隨時在某處停留并發育。

其他因素

1.反復人流

反復人流藥流對身體的危害是不可避免的,不想要孩子的女性朋友一定要做好避孕措施。根據部分研究數據統計,做流產手術次數越多的女性,宮外妊娠發生的機率就越大。所以,婦女朋友要好好愛護自己,尤其是一些經歷尚淺的小姑娘,不要仗著年輕揮霍自己的身體,將來后悔都來不及。

2.有宮外孕史

如果曾經發生過宮外妊娠,那么該女性下次受孕還在子宮外妊娠的機率會明顯上升,這就像是一種無法避免的惡性循環,一旦開始就是無盡的噩夢。


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宮外孕怎么辦
  宮外孕的治療有多種選擇,這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況,對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
  宮外孕的藥物治療
  如果肯定是宮外孕,而且胚胎還相對較小,人絨毛膜促性腺激素不是很高,醫生可能給你用氨甲喋呤(MTX)等抗癌藥物藥物來殺死胚胎。氨甲喋呤通過肌肉注射給藥,經過你的血液到達胚胎,通過抑制細胞和胎盤的生長,而終止宮外孕。經過一段時間,這種很小的胚胎就能夠被你的身體吸收了。藥物開始起作用的時候,你可能會感覺有些腹痛或腹部痙攣,甚至可能還會出現惡心、嘔吐和腹瀉的癥狀。用藥期間,你應該避免飲酒和過性生活,還要注意不要服用含有葉酸的多種維生素或補品,因為這些物質會影響氨甲喋呤的作用。你還需要到醫院進行血液人絨毛膜促性腺激素檢查,了解宮外孕的胚胎是不是最終死亡了。因為藥物治療存在一定的缺點:一是萬一藥物沒有殺死胚胎,會使胚胎越長越大,出現輸卵管破裂大出血。二是胚胎一部分殺死,另一部分還存活,則會出現陳舊性胚胎,造成女性不孕。因此,如果你在使用氨甲喋呤治療期間出現任何宮外孕破裂的癥狀(如嚴重的腹痛、嚴重出血或休克癥狀),需要隨時撥打120急救電話。
  宮外孕的手術治療
  如果在某些情況下你不能使用氨甲喋呤,比如疼痛或腹腔內出血較為嚴重,或者你正在哺乳期,或是你的健康狀況不允許你使用等,就需要進行手術治療宮外孕了。要是你的情況穩定,而且胚胎也足夠小,可以通過腹腔鏡手術將胚胎取出。通過這種手術,醫生把一個微型的攝像頭,通過在你肚臍附近切開的小口,放入你的腹腔,觀察你的輸卵管,一般可以把胚胎或殘留的組織取出,同時,保留你的輸卵管。不過,如果輸卵管的損傷很嚴重,或者你出血太多,也可能同時將輸卵管切除。腹腔鏡手術需要進行全身麻醉,還需要特殊的設備和熟練使用這些設備的手術醫生,而你在腹腔鏡手術后大約需要一周才能恢復。在某些情況下,比如,你的腹部有大的瘢痕組織,或出血嚴重,或者胚胎體積過大等,則不可能或不適合做腹腔鏡手術,那么醫生可能就會給你做開腹手術了。醫生會在你麻醉的情況下,打開你的腹腔,將胚胎取出。同腹腔鏡手術一樣,你的輸卵管可能保留,也可能被切除,這取決于你術中的具體情況。之后,你會需要大約6周時間恢復。在恢復期間,你可能會感覺有些浮腫、腹痛或者其他不適。

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宮外孕急救措施
  宮外孕破裂后患者會感劇烈腹痛和大量內出血,出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現象,一般情況下宮外孕約在懷孕后第6~8周的時候破裂,宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產,威脅孕婦的生命。在救護車來到之前,應當頭低、腳高,保持安靜,防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。
  1.當婦女下腹痛時,一定警惕宮外孕。
  2.宮外孕是比流產更嚴重的疾病,隨著胎兒長大,輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒,更重要的是威脅著母親的生命。
  3.在婦產科宮外孕中流傳著一句話:典型的宮外孕最不典型。因為宮外孕的癥狀常是模糊不清的,病人要把發病以來的細節向醫生匯報。
  4.宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,應注意區分。腸套疊是劇烈腹痛,大便帶血;闌尾炎的疼痛多是從心口開始逐漸移至右下腹;腸扭轉是突然導師痛腹脹。膽石是右上腹痛。而宮外孕,也就是子宮外妊娠破裂,是下腹劇痛,出血。

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宮外孕之后還能懷孕嗎

宮外妊娠之后還能不能再要孩子,只能說宮外孕治療得越早,對輸卵管的傷害越小,患者再次懷孕的可能性就越大。畢竟,每個患者的情況都是不一樣的,具體能不能懷孕要看病情而定。

如果你的某一側輸卵管因為治療需要被切除,但另一側的功能正常,那么你還是有機會再懷上小寶寶的,但是成功的機率可能會相對降低。如果兩側的輸卵管堵塞得都很厲害或者都被切除了,那么你自然是無法再次懷孕了。

在要孩子之前,女性朋友最好做下全面的身體檢查,尤其是盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥,如果輸卵管有問題,要先治療,再懷孕,以免發生意外情況。懷孕之后要盡早去醫院檢查,在醫生的監控和指導下科學妊娠,力保母子健康。


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宮外孕的檢查

1.HCG測定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2.孕酮測定

異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時相對穩定,單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。

3.超聲診斷

B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性,可表現為蛻膜組織,高度分泌相伴或不伴A–S反應,分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5.后穹隆穿刺

后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。

6.腹腔鏡檢查

大多情況下,異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進行檢查,可及時明確診斷,并可同時手術治療。

7.其他生化標記

有報道,異位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,兩者與血清HCG、孕酮聯合測定,在異位妊娠檢測中優于單項測定。近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合,發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢,可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。


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宮外孕的治療

包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。

1、期待療法:無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續下降。可囑患者在家休息,每周來院復查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。

2、化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩、無活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重復給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來,有學者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。

3、中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術創傷,保留患側輸卵管并恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁,隨證加減。

4、介入療法:血管造影后,于子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術后密切觀察患者生命體征,每周復查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。


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宮外孕術后注意事項

1.日常飲食要以清淡的為主。避免吃辛辣生冷的刺激性食物,水分、優質蛋白、維生素和礦物質等要及時補充。術后,女性的身體會表現得十分虛弱,若術后沒有及時調理好身體,可能會落下影響今后生活的病根。

2.保證足夠的休息時間。術后一周內病人盡量多臥床休息,不要太過操勞,避免腹部受到壓力。

3.定時回醫院復查。患者出院后一個月等月經干凈了就可以去醫院做B超復查了,看看治療得是否徹底,再研究后續方案。

4.注意避孕。女性朋友一定要等身體完全恢復、輸卵管疾病痊愈后再做懷孕打算。貿然懷孕極有可能再次宮外孕,這是對自己身體不負責任。

5.注意月經期間的私處衛生問題,防止感染。經期女性本來抵抗力就弱,加上宮外孕手術對身體的打擊,很有可能讓一些細菌乘虛而入。


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宮外孕治療
  包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。
  (1)期待療法:無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無胎心博動,無腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續下降。可囑患者在家休息,每周來院復查血β-hCG,期間腹痛加重隨時就診。
  (2)化學藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩、無活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重復給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來,有學者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療,目前尚無定論。
  (3)中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術創傷,保留患側輸卵管并恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁,隨證加減。
  (4)介入療法:血管造影后,于子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術后密切觀察患者生命體征,每周復查血β-hCG及超聲,因其造價較高,現臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。

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宮外孕用試紙能測出來嗎

早孕試紙只能確定是否懷孕,但是不能確定懷孕的種類,也就是說不能判斷出是宮內孕還是宮外孕。

早孕試紙測試的是尿中的HCG激素,HCG是由滋養細胞產生,是孕婦體內特有的一種激素,在沒有懷孕的女性的尿液中是不會檢測到的,如果說尿中存在HCG激素,那么早孕試紙就會呈現陽性反映,早孕試紙就是通過檢測這種激素的存在來判斷是否懷孕。

近年來宮外孕的發生率很高,為了確保女性安全,宮外孕的判斷是需要在醫院做B超之后確定的,需要看孕囊的著床位置是否在子宮內才能作出診斷。如果人們通過自測知道自己懷孕而不清楚是否為宮外孕的話,最好到醫院做個檢查確診。

另外,早孕試紙也不是100%準確的。比如在病理情況下,如宮外孕、葡萄胎或絨毛膜癌等,也會出現陽性反應。并且,早孕試紙雖號稱具有99%的準確率,但在沒有醫生指導的情況下,一般測試結果只能達到50%-75%的精確率。因此,早孕試紙不但不能確定是否為宮外孕,甚至有時都不能準確判斷是否懷孕。


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宮外孕手術
  可行開腹或腹腔鏡手術
  (1)嚴重內出血并發休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術搶救。迅速打開腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升后繼續手術。
  (2)術式:常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術,根據受精卵種植部位,可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放,或行傘部擠壓術排除胚胎,以保留輸卵管功能,術中認真觀察、術后注意監測生命體征及腹部情況,術后24小時、第3天及第7天復查血β-HCG,如下降不滿意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續性異位妊娠的發生,之后每周復查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。
  (3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血時間<24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,用輸血漏斗墊6~8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾后方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。

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如何預防宮外孕
  1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。
  2.及時治療生殖系統疾病:炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。
  3.嘗試“體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供了更多幫助,比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
  4.注意經期產期和產褥期的衛生防止生殖系統的感染如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。
  5.生活作息良好,不抽煙不喝酒。尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響。

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